Abstract The use of sugammadex for reversal of rocuronium-induced neuromuscular blockade after caesarean section is nowadays common practice, but concerns exist about its use in pregnant women undergoing non-obstetric surgery. We report six cases of pregnant women submitted to general anesthesia for non-obstetric surgery in which neuromuscular blockade was reversed with sugammadex. We followed the outcome of both mother and baby during and after delivery. Sugammadex seemed to be a safe option for both mother and baby but more reports are necessary to fill the evidence gap and increase the global knowledge about its safety in this special group of patients.

Resumo Introdução e Objetivos: A administração de heparina constitui um passo standardizado na cirurgia carotídea dada a redução de complicações tromboembólicas no período perioperatório. Esta prática não está livre de riscos visto que as complicações hemorrágicas estão associadas a um aumento de reintervenções. Historicamente, a protamina, enquanto agente capaz de reverter os efeitos anticoagulantes da heparina, tem gerado controvérsia pela alegada associação a trombose carotídea e AVC. Este artigo tem como objetivo rever a literatura publicada sobre a reversão com protamina na cirurgia carotídea. Métodos: Com recurso à plataforma Pubmed foram selecionados todos os artigos publicados desde janeiro de 2010 até à presente data tendo sido selecionados 10 artigos, onde se incluem duas meta-análises, uma revisão sistemática e seis estudos observacionais multicêntricos de larga escala, num total de 96.708 doentes. Procurou-se avaliar o risco de enfarte, AVC ou morte, bem como as complicações hemorrágicas com a administração de protamina. Resultados: De entre os artigos selecionados, seis avaliaram o efeito da protamina durante endarterectomia carotídea, três no stenting carotídeo transfemoral e um no stenting transcarotídeo (TCAR). Nos doentes submetidos a endarterectomia, todos os estudos demonstraram uma diminuição estatisticamente significativa na redução de complicações hemorrágicas nos doentes em que se administrou protamina, nomeadamente com redução nas reintervenções e na necessidade de transfusões, não tendo sido relatado em nenhum destes estudos uma diferença estatisticamente significativa na mortalidade, ocorrência de AVC ou enfarte. O único estudo que analisou a utilização da protamina no TCAR obteve resultados semelhantes aos da endarterectomia. O uso de protamina no stenting carotídeo transfemoral, não demonstrou diferenças na incidência de AVC, enfarte, morte ou redução de complicações hemorrágicas em estudos observacionais, no entanto, relacionou-se a um aumento de AVC aos 30 dias numa revisão sistemática. Analisando os doentes submetidos a reintervenção cirúrgica concluiu-se que independentemente do uso de protamina, houve um aumento estatisticamente significativo no enfarte, AVC e morte. Conclusão: A reversão com protamina na cirurgia carotídea mostrou-se eficaz e segura, à luz da evidência científica publicada na última década. Não se observou um aumento de eventos trombóticos e a diminuição das complicações hemorrágicas, devem contrariar a controvérsia relacionada com o uso de protamina resultante de estudos históricos com base em análises de amostras de pequenas dimensões ou na experiência da própria instituição. Os estudos reforçam a importância da administração rotineira de protamina na abordagem carotídea.

Abstract Introduction and Objectives: Heparin administration is a standardized step in carotid surgery due to the reduced thromboembolic complication rate during perioperative period. This practice is not free of risks since hemorrhagic complications are associated with a need of reinterventions. Historically, protamine, as an agent capable of reverting the anticoagulant effects of heparin has raised controversy due to its association with carotid thrombosis and stroke. This article aims to review the published literature about the role of protamine reversal in carotid surgery. Methods: Using Pubmed, 10 articles published from January 2010 until the present date were selected, including two meta-analysis, one systematic review and six large-scale multicentric observational studies, in a total of 96.708 patients. The aim of this study was to identify the risk of myocardial infarction, stroke and death, as well as hemorrhagic complications after the administration of protamine. Results: Six of the selected articles focused on the effects of protamine during carotid endarterectomy, three on transfemoral carotid stenting and one on transcarotid stenting (TCAR). All the studies related to patients undergoing carotid endarterectomy where protamine had been administered, showed a statistically significant reduction in bleeding rate with a reduction in the number of patients undergoing surgical reintervention and the number of blood transfusions required. There was no statistical difference in the rate of myocardial infarction, stroke and death. The only study that analyzed the use of protamine on TCAR showed similar results to endarterectomy. Observational studies showed no differences in the incidence of stroke, myocardial infarction, death and bleeding complications with the use of protamine on transfemoral carotid stenting, yet a systematic review identified protamine as a risk factor for higher 30-day stroke rate. Patients submitted to surgical reinterventions showed higher rates of stroke, myocardial infarction and death, independently of the administration of protamine. Conclusion: The scientific data published on the last decade supports the safety of protamine reversal during carotid surgery, lowering hemorrhagic complications without showing an increase in thrombotic events. This is supported by meta-analysis and large-scale observational studies, going against the historical controversy surrounding protamine usage based on small sample analysis and local experience.

RESUMO O principal objectivo deste estudo consistiu em conhecer os motivos que levam as pessoas à prática e à não-prática de exercício físico. A amostra foi constituída por 185 indivíduos, 79 eram do sexo masculino e 106 do sexo feminino, com idades compreendidas entre os 12 e os 75 anos (M = 29.45; DP = 13.55). A motivação para a prática do exercício físico foi avaliada com base no questionário QMAD. Através do questionário IMAAD (Pereira & Vasconcelos-Raposo, 1997), foi possível avaliar a motivação para a não-prática de exercício físico. Os resultados evidenciaram que para os não-praticantes de exercício físico, o motivo mais importante para a prática é “fazer exercício”, já para os praticantes o factor mais relevante é “estar em boa condição física”. O motivo mais importante para não praticar entre os não-praticantes de exercício físico, foi “por preguiça”, seguido de “falta hábitos desportivos” quer para praticantes e não-praticantes de exercício físico.

ABSTRACT The main objective of this study was to know the reasons that lead people to the practice and non-practice of physical exercise. The sample consisted of 185 individuals, 79 were male and 106 female, aged between 12 and 75 years old (M = 29.45; SD = 13.55). Motivation to practice physical exercise was assessed based on the QMAD questionnaire. Through the IMAAD questionnaire (Pereira & Vasconcelos-Raposo, 1997), it was possible to determine the motivation for not practicing physical exercise. The results showed that for non-practitioners of physical exercise, the most important reason for practicing is to “exercise”. In contrast, for practitioners, the most relevant factor is “being in good physical condition”. For non-participants among non-practitioners of physical exercise, the most important motive was “out of laziness”, followed by “lack of sports habits” for both practitioners and non-practitioners of physical exercise.

A disseção espontânea e isolada da artéria ilíaca externa é rara. A evolução clínica desta patologia é variável. Os autores apresentam o caso de um militar, 54 anos, com espondilite anquilosante que apresenta claudicação do membro inferior secundária a disseção isolada da artéria ilíaca externa. A disseção foi tratada através de angioplastia com colocação de stent.

Spontaneous and isolated dissection of external iliac artery is very rare. The natural course of this condition is not well established. The authors report a case of a 54 year old male, military, with ankylosing spondylitis presenting with limb claudication secondary to isolated dissection of external iliac artery. Dissection was successfully managed by percutaneous stent placement.

Introdução: O acidente vascular cerebral constitui um problema de saúde significativo. Globalmente, 10-15% de todos os acidentes vasculares cerebrais estão relacionados com uma estenose carotídea >50% previamente assintomática. A endarterectomia carotídea é eficaz na prevenção do acidente vascular cerebral; o risco/benefício é menos evidente em doentes idosos. Os autores avaliaram os resultados de endarterectomia carotídea do Serviço em doentes de idade igual ou superior a 75 anos, focando nos resultados peri-operatórios e na sobrevida a longo-prazo. Material e métodos: Estudo retrospectivo, unicêntrico, englobando 156 cirurgias em 149 doentes de idade e75 anos, entre Janeiro de 2010 e Dezembro de 2017 Resultados: O acidente vascular cerebral/mortalidade peri-operatória foi de 2.6% (4.0% em sintomáticos, 0% em assintomáticos); a morbilidade peri-operatória foi de 6.4%; a sobrevida estimada a 5 anos foi de 71.9%. Conclusão: A endarterectomia carotídea é uma abordagem de baixo risco no tratamento da aterosclerose da bifurcação carotídea, mesmo em doentes de idade avançada, com morbilidade e mortalidade perioperatória comparável com os padrões internacionais para a população em geral. A sobrevida a longo prazo é bastante boa e a idade per se não deve ser impeditivo da realização de endarterectomia carotídea nestes doentes.

Introduction: Stroke is a major health problem. Overall, 10-15% of all strokes are related to a previous asymptomatic carotid stenosis >50%. Carotid endarterectomy (CEA) is effective in stroke prevention; risk/benefit assessment is less apparent for elderly. The authors evaluate department CEA outcomes in elderly population aged 75 years and older, focusing in perioperative outcomes and long term survival. Material and methods: Retrospective unicentric analysis was performed, encompassing 156 surgeries in 149 patients aged 75 years and older, between January 2010 and December 2017. Results: Perioperative stroke/mortality was 2.6% (4.0% for symptomatic, 0% for asymptomatic); perioperative morbidity was 6.4%; estimated five-year survival was 71.9%. Conclusion: CEA continues to be a low-risk approach to treat carotid bifurcation atherosclerosis, even in elderly population, with perioperative morbidity and mortality resembling international standards for general population. Long term survival is quite good and age alone should not be a reason to refrain from offering carotid endarterectomy to this patients.

Os aneurismas das artérias viscerais são raros, com uma incidência inferior a 2% na população geral. O aneurisma da artéria gástrica esquerda é particularmente incomum, representando menos de 4% dos aneurismas viscerais. Apesar de geralmente serem descobertos incidentalmente, podem apresentar-se em rotura e com risco vital associado. Os autores apresentam o caso de um indivíduo do sexo masculino, 83 anos, em choque hemorrágico secundário a aneurisma em rotura da artéria gástrica esquerda. Foi realizada embolização das artérias eferente e aferente. O tratamento de aneurismas viscerais em rotura tem como objectivo o controlo emergente da hemorragia, geralmente através de embolização.

Visceral artery aneurysms are rare, with an estimated incidence of less than 2% in the general population. Left gastric artery aneurysm are particularly uncommon, accounting for 4% of all visceral aneurysms. Usually an incidental finding, they can manifest with rupture and be life threatening. The authors present a case of an 83 year-old male with haemorrhagic shock caused by a ruptured left gastric artery aneurysm. Coil embolization of afferent and efferent arteries was performed with good morphologic results. Management of a ruptured visceral aneurysm is aimed at controlling life-threatening bleeding usually by embolisation in the emergency setting.

Introdução: Isquémia aguda de membro inferior é uma emergência frequente em Cirurgia Vascular, acarretando morbi-mortalidade significativa. Apesar de outras opções terapêuticas, a tromboembolectomia mantém-se uma opção válida. Pretendemos analisar a segurança e eficácia desta técnica, em doentes com idade avançada. Métodos: Estudo retrospectivo, unicêntrico, incluindo os doentes com pelo menos 80 anos, admitidos por isquémia aguda de membro inferior, entre Janeiro de 2010 e Dezembro de 2016 e tratados através de tromboembolectomia. Excluídos doentes com isquémia bilateral, procedimentos prévios de revascularização e necessidade de outros procedimentos de revascularização no evento avaliado. Avaliamos a amputação major e a mortalidade ocorridas até ao 30º dia de pós-operatório. Resultados: Identificamos 254 doentes. A taxa de amputação major foi 9.4% (n=24) e a taxa de mortalidade foi 5.9% (n=15). Tempo de isquémia prolongado e maior gravidade da isquémia estão associados a maior taxa de amputação. Diagnóstico prévio de arritmia associado a menor risco de amputação. Não observamos relações entre a mortalidade e as variáveis estudadas. Discussão: Tempo de isquémia é o principal factor a determinar a viabilidade do membro, enfatizando a importância da consciencialização dos profissionais de saúde para esta patologia. Não obtivemos relação entre as variáveis estudadas e a mortalidade, mas a reduzida mortalidade pode ter impedido a análise estatística. Conclusão: A tromboembolectomia é uma opção válida no tratamento da isquémia aguda do membro inferior, mesmo em doentes com idade avançada. A diferença entre a prevalência de arritmia e o número de doentes anticoagulados evidencia uma possível debilidade na abordagem destes.

Introduction: Acute lower limb ischemia (ALLI) is a common emergency in Vascular Surgery, with significant morbidity and mortality. Despite other therapeutic options, thromboembolectomy is still a valid option. The aim of this study is to assess the safety and efficacy of this surgical option in the treatment of ALLI, in elderly patients. Methods: Retrospective, single center study covering the period between January 2010 and December 2016, including all patients at least 80 years old suffering with ALLI, treated by thromboembolectomy. Exclusion criteria were bilateral ALLI, previous revascularization procedures and additional revascularization procedures in the index event. Thirty day major amputation and mortality were the analyzed outcomes. Results: We identified 254 patients. Thirty day postoperative major amputation rate was 9.4% (n=24) and mortality rate was 5.9% (n=15). Predictors of 30-day major amputation include prolonged ischemia time and increased ischemia severity. Previous diagnosis of arrhythmia is associated with lower amputation risk. No association between the studied covariates and mortality were obtained. Discussion: Our study show ischemia time as leading factor determining limb salvage, emphasizing the importance of health professionals' awareness for this condition. Regarding perioperative mortality, we did not find significant association among studied covariates; this can be explained by small number of deaths, what can hinder statistical analyzes. Conclusion: Thromboembolectomy is a valid option in ALLI treatment, even for elderly patients with multiple comorbidities. The difference between arrhythmia prevalence and patients taking anticoagulants expose a possible weakness in the management of these patients.

Resumo Justificativa e objetivo Independente do progresso do tratamento no período perioperatório, o declínio cognitivo no pós-operatório (DCPO) é inequivocamente aceito como uma complicação importante e frequente da cirurgia em pacientes mais velhos. O objetivo deste estudo foi avaliar a incidência de DCPO e sua influência na qualidade de vida três meses após a cirurgia. Métodos Estudo prospectivo observacional conduzido em Sala de Recuperação Pós-anestesia (SRPA) com pacientes de idade superior a 45 anos, após cirurgia eletiva de grande porte. A função cognitiva foi avaliada com o teste de Avaliação Cognitiva de Montreal (MOCA) e a qualidade de vida (QV) com o Questionário sobre Qualidade de Vida (SF-36). As avaliações foram realizadas no pré-operatório (T0) e três meses após a cirurgia (T3). Resultados Foram avaliados 41 pacientes. A incidência de DCPO três meses após a cirurgia foi de 24%. Em T3, os escores MOCA foram menores nos pacientes com DCPO (mediana 20 vs. 25, p = 0,009). Ao comparar as medianas dos escores para cada um dos domínios do SF-36, não observamos diferenças entre os pacientes com e sem DCPO. Ao comparar cada um dos domínios do SF-36 obtidos antes e após três meses de cirurgia, os pacientes com DCPO apresentaram resultados semelhantes para cada uma das oito áreas do SF-36, enquanto pacientes sem DCPO apresentaram resultados melhores em seis domínios. Em T3, os pacientes com DCPO apresentaram níveis mais elevados de dependência na realização de atividades cotidianas. Conclusão Três meses após a cirurgia, os pacientes sem DCPO apresentaram melhora significativa dos escores MOCA. Os pacientes com DCPO não apresentaram aumento dos escores SF-36, mas os pacientes sem DCPO apresentaram melhora em quase todos os domínios do SF-36. Os pacientes com DCPO apresentaram taxas mais elevadas de dependência na realização de atividades cotidianas após a cirurgia.

Abstract Background Regardless the progress in perioperative care postoperative cognitive decline (PCD) has been accepted unequivocally as a significant and frequent complication of surgery in older patients. The aim of this study was to evaluate the incidence of postoperative cognitive decline and its influence on quality of life three months after surgery. Methods Observational, prospective study in a Post-Anesthesia Care Unit (PACU) in patients aged above 45 years, after elective major surgery. Cognitive function was assessed with Montreal Cognitive Assessment (MOCA); Quality of life (QoL) was assessed using SF-36 Health Survey (SF-36). Assessments were performed preoperatively (T0) and 3 months after surgery (T3). Results Forty-one patients were studied. The incidence of PCD 3 months after surgery was 24%. At T3 MOCA scores were lower in patients with PCD (median 20 vs. 25, p = 0.009). When comparing the median scores for each of SF-36 domains, there were no differences between patients with and without PCD. In patients with PCD, and comparing each of SF-36 domains obtained before and three months after surgery, had similar scores for every of the 8 SF-36 areas while patients without PCD had better scores for six domains. At T3 patients with PCD presented with higher levels of dependency in personal activities of daily living (ADL). Conclusion Three months after surgery patients without PCD had significant improvement in MOCA scores. Patients with PCD obtained no increase in SF-36 scores but patients without PCD improved in almost all SF-36 domains. Patients with PCD presented higher rates of dependency in personal ADL after surgery.

Objectivos: A nefropatia induzida pelo contraste é a terceira causa de insuficiência renal aguda (IRA) hospitalar. Este estudo pretende determinar a incidência de IRA induzida pelo contraste durante procedimentos angiográficos. Materiais e métodos: Estudo prospectivo de 54 doentes internados no serviço para realização de procedimentos angiográficos de diagnóstico ou terapêutica. O contraste administrado foi o Ultravist 370®. Todos os doentes foram submetidos a profilaxia pré e pós-procedimento com bicarbonato sódico. Considerou-se IRA a elevação da creatinina em 0,5 mg/dl ou 25% do valor inicial, ou diminuição de 25% na taxa de filtração glomerular (TFG). Para o cálculo da TFG utilizou-se a fórmula de Cockcroft-Gault. A doença renal crónica (DRC) e insuficiência renal crónica (IRC) foram definidas conforme a TFG < 90 ml/min ou < 60 ml/min, respectivamente. Aplicou-se o teste não paramétrico Kruskal-Wallis para estudar a influência de possíveis factores de risco para a IRA. Considerou-se significância estatística p < 0,05. Resultados: Estudo com 47 doentes do sexo masculino (87%) e 7 do sexo feminino, com idade média de 62,3 ± 11,1 anos. Entre os factores considerados, observou-se hipertensão arterial (HTA) em 46 doentes (85,2%), DRC em 23 (43%), IRC em 10 (18,5%) e diabetes mellitus (DM) em 13 (24,1%). O volume de contraste utilizado foi em média 234,8 ml, com 209,7 ml nos procedimentos diagnósticos e 345,5 ml nos terapêuticos. A incidência de IRA foi 24,1% (13 casos) e 9,3% (5) utilizando a variação de creatinina e da TFG, respectivamente. A DM (p = 0,049) e IRC (p = 0,013) tiveram significância na indução de IRA. Uma reavalição posterior de 38 doentes evidenciou a irreversibilidade da insuficiência renal em 2 casos (5,2%). Conclusões: A incidência de nefropatia foi elevada apesar da profilaxia utilizada. A DM e IRC foram os factores predisponentes à IRA. A maior parte dos casos de IRA parece reversível. A utilização de contraste iso-osmolar e em menores quantidades poderá melhorar os resultados.

Objectives: Contrast induced nephropathy is the third cause of hospital acute renal failure. This study aims to determine the incidence of acute renal failure (ARF) induced by contrast after angiographic procedures. Material and methods: Prospective study with 54 patients admitted to perform a diagnostic or therapeutic angiographic procedure. Ultravist 370® was used as contrast agent in all procedures. All patients were submitted to prophylaxis with sodium bicarbonate before and after procedure. ARF was considered if an increase in creatinine of more than 0.5 mg/dl or 25% of basal value, or a decrease of more than 25% in glomerular filtration rate (GFR) was observed. Cockcroft-Gault formula was used for GFR calculation. Chronic renal disease and chronic renal failure were defined as GFR <90 mL/min or <60 mL/min, respectively. Kruskal-Wallis non parametric test was used to study the influence of risk factors in acute renal failure. Statistically significance was considered for a p<0.05. Results: Study with 47 male (87%) and 7 female patients, mean age of 62.3 ± 11.1 years. Among the recorded risk factors, hypertension was observed in 46 (85.2%) patients, chronic renal disease in 23 (43%), chronic renal failure in 10 (18.5%) and diabetes mellitus (DM) in 13 (24.1%). The mean volume contrast was 234.8 mL (209.7 mL on diagnostic procedures and 345.5 ml on therapeutic procedures). ARF incidence was 24.1% (13 patients) using creatinine variation and 9,3% (5 patients) using GFR variation. Diabetes mellitus (p = 0.049) and chronic renal failure (p = 0.013) had statistical significance for ARF. Posterior reassessment in 38 patients showed irreversible renal failure in 2 cases (5.2%). Conclusions: The incidence of nephropathy was high despite prophylaxis. Diabetes mellitus and chronic renal failure predispose for ARF. Most cases of ARF appear to be reversible. Improved outcomes may be achieved by using iso-osmolar contrast agents and/or by in infusing smaller amounts.

Objectivos: Avaliação dos resultados obtidos através dos protocolos instituídos no Serviço para despiste de trombofilias e/ou neoplasias em doentes internados ao longo de 5 anos com o diagnóstico de trombose venosa profunda (TVP). Material e métodos: Estudo retrospectivo, através da consulta dos processos hospitalares, de todos os doentes com idade igual ou inferior a 50 anos internados no Serviço entre 01 de Janeiro de 2006 e 31 de Dezembro de 2010 com esse diagnóstico, e análise dos resultados obtidos nos protocolos. Resultados: De um total de 89 doentes, 64 (71,9%) eram do sexo feminino e 25 (28,1%) do masculino, sendo a média de idades de 33,3 ±10,0 anos. 14,6% dos doentes já haviam tido, pelo menos, um episódio prévio de TVP e 78,7% apresentavam, pelo menos, um factor de risco. Em 65 doentes (73,0%) foi aplicado o protocolo de despiste de trombofilias e de neoplasias, tendo sido detectadas trombofilias congénitas em 41 doentes (63,1%), dois casos de síndrome dos anticorpos anti-fosfolipídicos (SAF), um caso de gamapatia monoclonal, um de neoplasia do pulmão e um de cordoma do sacro. 49 dos doentes que realizaram os protocolos (75,4%) foram orientados para a Consulta de Hematologia, sendo que em 40 deles (81,6%) foi sugerido manter a anticoagulação oral por um período superior a 12 meses. Conclusões: Dada a elevada prevalência de polimorfismos genéticos que conferem risco trombótico acrescido e os não raros casos de SAF e de neoplasias ocultas presentes nesta população de doentes, considera-se que, apesar dos elevados custos, se deverá continuar a fazer o despiste deste tipo de patologias.

Objectives: Evaluation of the results obtained with the application of specific protocols established in the Department for screening for thrombophilia and malignancy in patients hospitalized during a period of five years with the diagnosis of deep venous thrombosis (DVT). Material and methods: A retrospective study was performed through the review of the clinical files of all patients aged 50 or less hospitalized in our Department between January 1st 2006 and December 31st 2010 with that diagnosis, and the results obtained in the protocols were analysed. Results: From a total of 89 patients, 64 (71,9%) were females and 25 (28,1%) were males, and the mean age was 33,3 ±10,0 years. 14,6% of the patients had already had, at least, one previous episode of deep venous thrombosis and 78,7% had, at least, one risk factor. The protocol for screening for thrombophilia and malignancy was applied to 65 patients (73,0%), being detected congenital thrombophilias in 41 patients (63,1%), two cases of antiphospholipid antibody syndrome (APS), one case of monoclonal gammopathy, one of lung cancer and one of sacral chordoma. 49 of the patients subjected to the protocols (75,4%) were referred to the Hematology Clinic for evaluation and in 40 of those patients (81,6%) was suggested keeping oral anticoagulation for more than 12 months. Conclusions: Given the high prevalence of genetic polimorphisms that confer a higher thrombotic risk and the not rare cases of APS and of occult malignancies present in this population, it is considered that, despiste its elevated costs, the screening for these kind of pathologies should continue to be done.

Doente de 19 anos com quadro de febre com 8 dias de evolução e posterior instalação súbita de afasia, hemiparésia esquerda e alterações do comportamento. Aumento das proteínas de fase aguda no estudo analítico. TAC e RMN crânio-encefálicas revelaram lesão isquémica temporo-parietal direita. Ecocardiograma excluiu endocardite. Eco-döppler e angio-TAC carotídeo-vertebrais mostraram formação vegetante, móvel com a pulsação cardíaca, na artéria carótida comum direita. Submetido, de urgência, a cirurgia carotídea. Intraoperatoriamente constatou-se a presença de trombo ligeiramente aderente à artéria carótida comum e na dependência de lesão da íntima subjacente, tendo-se procedido à sua exérese e a arteriorrafia primária. Aponta-se como etiologia mais provável do quadro, uma vasculite secundária a infecção por HSV1 (infecção activa) ou por Rickettsia conorii.

19 years old patient with fever for 8 days associated with sudden aphasia, left hemiparesis and abnormal behavior. Increased acute phase proteins in the analytical study. Head CT scan and MRI revealed a right temporo-parietal ischemic lesion. An echocardiogram excluded endocarditis. Ultrasound and CT angiography scanning of the extracranial cerebral circulation showed a vegetative formation, mobile with the heartbeat, in the right common carotid artery. Submitted, urgently, to carotid surgery. Intraoperatively, a slightly adherent thrombus to the common carotid artery was found and in the dependence of an underlying injury to the intima. The thrombus was ressected and a primary arteriorrhaphy performed. It is pointed out a vasculitis secondary to HSV1 (active infection) or to Rickettsia conorii infection as the most likely etiology of the clinic.

Apresenta-se o caso clínico de um doente com volumoso aneurisma da artéria renal esquerda. Do sexo masculino, de 22 anos de idade, com lombalgia à esquerda com algumas semanas de evolução. Recorreu ao médico assistente que solicitou estudo imagiológico por ecografia abdominal. Detectada imagem sugestiva de aneurisma da aorta abdominal. Este achado motivou a transferência para o nosso Hospital onde foi admitido consciente e orientado, hemodinamicamente estável, apresentando uma massa pulsátil epigástrica, com frémito e sopro sistólico à auscultação. Angio-TC revelou um aneurisma da artéria renal esquerda com 16 cm de diâmetro. Dada a estabilidade clínica e topografia lesional optou-se por tentar embolizar, sem sucesso, o tronco da artéria renal esquerda antes da abordagem cirúrgica. O doente foi então submetido a Nefrectomia total esquerda por via toraco-abdominal. Pós-operatório sem complicações, locais ou sistémicas. Alta ao 8ºdia, mantendo boa função renal e com níveis normais de hemoglobina. Diagnóstico de aneurisma da artéria renal confirmado por estudo anátomo-patológico da peça operatória.

One case of a large left renal artery aneurysm in a young patient 22 years old is presented. He appealed to his assistant physician a few weeks after development of left back pain. Abdominal ultrasound imaging study has been requested. Suggestive abdominal aortic aneurysm was detected. This finding led to the transfer to our hospital where he was admitted conscious and hemodynamically stable. A pulsatile epigastric mass with a systolic murmur on auscultation and thrill were detected. Angio-CT scan revealed a left renal artery aneurysm, 16 cm in diameter. Given the clinical stability and lesional topography we decide a previous embolization of left renal artery, unsuccessfully. The patient underwent then left total nephrectomy, through thoraco-abdominal incision. No local or systemic complications in the postoperative period. Discharged at 8th day maintaining normal renal function and hemoglobin levels. Renal artery aneurysm was confirmed in a pathological study of the surgical specimen.

O presente trabalho pretende avaliar a casuística dos traumatismos vasculares agudos admitidos no Serviço de Cirurgia Vascular dos Hospitais da Universidade de Coimbra (HUC) durante o período de 5 anos, compreendido entre Julho de 2004 e Junho de 2009. Foram avaliados 97 doentes, sendo a principal causa de traumatismo as lesões iatrogénicas, seguida dos acidentes de viação. No grupo de doentes não relacionados com procedimentos coronários percutâneos verificou-se que no membro superior as artérias umeral e radial foram as mais afectadas, enquanto no membro inferior foram as artérias femoral superficial e poplítea. A isquémia aguda foi a principal forma de apresentação. Relativamente ao tratamento deste grupo de doentes, a RATT (ressecção e anastomose topo-topo) e o enxerto foram os mais utlizados no membro superior, enquanto a trombectomia e o bypass foram as técnicas mais aplicadas a nível do membro inferior. Não houve mortalidade mas a morbilidade foi elevada, predominando as lesões neurológicas nos traumatismos do membro superior, e a amputação nos do membro inferior. Os resultados deste trabalho foram concordantes com o que está publicado na literatura em que se demonstra um aumento progressivo dos traumatismos de origem iatrogénica.

This review intended to evaluate the series of acute vascular trauma in the Vascular Surgery Service of the Coimbra University Hospital in the period between July 2004 and June 2009. A total of 97 patients were evaluated with iatrogenic lesions being the main cause of trauma injuries, followed by traffic accidents. In group of patients not related with percutaneous coronary angioplasty, it was found that brachial and radial arteries were the most affected in upper limb, while in the lower limb were the superficial femoral and popliteal arteries. The main clinical manifestation was acute ischemic limb. In this group, resection with end-to-end anastomosis and grafts were the main treatment in the upper limb, while trombectomy and bypass were the most common applied technique in the lower limb. There were no deaths, but morbidity was high. Neurologic lesions were more frequent in upper limb and amputation in lower limb. These outcomes were similar to other results reported in the literature which demonstrates a gradual increase in iatrogenic injuries.

Apresenta-se caso clínico de doente com quadro de hipertensão portal pela presença de fístula artério-venosa entre a artéria gastroduodenal e a veia porta. Indivíduo do sexo masculino, de 77 anos, previamente saudável, com ascite volumosa de instalação recente. Hemorragia digestiva alta por rotura de varizes esofágicas. TAC abdominal revelando acentuada dilatação da veia porta (30 mm), envolvida em fístula artério-venosa com origem na artéria gastroduodenal; fígado sem estigmas de hepatopatia crónica e sem nódulos; ascite volumosa. Procedeu-se à laparotomia com drenagem de ascite, isolamento e laqueação do trajecto fístuloso entre a artéria gastroduodenal e a veia porta. Sem complicações intra-operatórias. Ao 18º dia, após regressão da ascite, teve alta medicado com diuréticos.

A case report of a patient with a framework for portal hypertension due to the presence of arteriovenous fistula between the gastroduodenal artery and portal vein is presented. A 77 years male previously healthy with a recent ascites appeared with a digestive hemorrhage caused by rupture of esophageal varices. Abdominal CT scan revealed marked dilatation of the portal vein (30 mm) related with an arteriovenous fistula between this vein and the gastroduodenal artery, liver without chronic liver disease stigmata and without nodules; remarkable ascites. Laparotomy, drainage of ascites, isolation and ligation of the journey fistula between the gastroduodenal artery and portal vein was performed. No intraoperative complications. Discharged the 18th postoperative day after regression of ascites, treated with diuretics.